مضاعفات مرض السكري

غيبوبة سكر الدم: رعاية الطوارئ. غيبوبة سكر الدم عند الأطفال

يمكن أن تحدث غيبوبة ارتفاع السكر في الدم لدى مريض السكري إذا كان يعامل بشكل سيء وبسبب هذا ، يرتفع معدل السكر في الدم أكثر من اللازم. يسمى مؤشر مستويات السكر في الدم "سكر الدم" من قبل الأطباء. إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعًا ، يُقال إن المريض يعاني من "ارتفاع السكر في الدم".

إذا لم يتحكم الوقت في نسبة السكر في الدم ، فقد تحدث غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

غيبوبة السكر في الدم - ضعف الوعي بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم. يحدث في الغالب عند مرضى السكر المسنين الذين لا يتحكمون في نسبة السكر في الدم.

غيبوبة السكر في الدم لدى الأطفال عادة ما يحدث في تركيبة مع الحماض الكيتوني.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم والحماض الكيتوني السكري

غالبًا ما يصاحب غيبوبة السكر في الدم الحماض الكيتوني. إذا كان المصاب بمرض السكري يعاني من نقص كبير في الأنسولين ، فإن الخلايا لا تتلقى نسبة كافية من الجلوكوز ويمكنها التحول إلى التغذية باحتياطي الدهون. يؤدي انهيار الدهون إلى إنتاج أجسام الكيتون ، بما في ذلك الأسيتون. وتسمى هذه العملية الكيتوزيه.

إذا كانت الكثير من أجسام الكيتون تدور في الدم ، فإنها تزيد من حموضة الجسم ، وتتجاوز القاعدة الفسيولوجية. هناك تحول في التوازن الحمضي القاعدي للجسم نحو زيادة الحموضة. هذه الظاهرة خطيرة للغاية ، وتسمى الحماض. تسمى الكيتوزيات والحماض معا بالحماض الكيتوني.

في هذه المقالة ، سنناقش الحالات التي تحدث فيها غيبوبة ارتفاع السكر في الدم دون الحماض الكيتوني. هذا يعني أن نسبة السكر في الدم مرتفعة للغاية ، ولكن في الوقت نفسه لا يستمر جسم المصاب بالسكري في تناول الدهون الخاصة به. لا يتم إنتاج أجسام الكيتون ، وبالتالي تظل حموضة الدم ضمن المعدل الطبيعي.

يسمى هذا النوع من المضاعفات الحادة لمرض السكري "متلازمة فرط السكر". أنها ليست أقل حدة من الحماض الكيتوني السكري. الأسمولية هي تركيز مادة في محلول. متلازمة Hyperosmolar - وهذا يعني أن الدم سميك للغاية بسبب محتواه العالي من الجلوكوز.

التشخيص

عندما يدخل مريض مصاب بغيبوبة سكر الدم إلى المستشفى ، يكتشف الأطباء أولاً ما إذا كان مصابًا بالحمض الكيتوني أم لا. للقيام بذلك ، قم بإجراء تحليل سريع للبول لوجود أجسام الكيتون باستخدام شريط اختبار ، وكذلك جمع المعلومات الضرورية الأخرى.

يتم وصف كيفية علاج غيبوبة سكر الدم مع الحماض الكيتوني بالتفصيل في مقال "الحماض الكيتوني السكري". وهنا سنناقش كيف يتصرف الأطباء إذا لم تصاحب الغيبوبة الكيتونية مرض السكري. بينما يتلقى المريض المصاب بغيبوبة ارتفاع السكر في الدم علاجًا مكثفًا ، يجب مراقبة علاماته الحيوية بعناية. يتم رصدها بنفس الطريقة التي يتم بها علاج الحماض الكيتوني.

غيبوبة السكر في الدم ، مع أو بدون الحماض الكيتوني ، يمكن أن تعقد بواسطة الحماض اللبني ، أي التركيز الزائد لحمض اللبنيك في الدم. الحماض اللبني يفاقم بشكل كبير من تشخيص نتائج العلاج. لذلك ، من المستحسن قياس مستوى حمض اللبنيك في دم المريض.

يُنصح أيضًا بإجراء اختبارات دم لوقت البروثرومبين وتنشيط وقت التخثر الجزئي (APTT). لأنه في متلازمة hyperosmolar ، تتطور متلازمة DIC في كثير من الأحيان أكثر من الحماض الكيتوني السكري ، أي أن تخثر الدم ينزعج بسبب الإطلاق الهائل لمواد التخثر من الأنسجة.

المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط سكر الدم فرط سكر الدم يجب فحصهم بعناية بحثاً عن بؤر العدوى ، وكذلك الأمراض التي تسبب زيادة في الغدد الليمفاوية. لهذا تحتاج إلى دراسة:

  • الجيوب الأنفية
  • تجويف الفم
  • أجهزة الصدر
  • تجويف البطن ، بما في ذلك المستقيم
  • كلاوي
  • التحقيق الغدد الليمفاوية
  • ... وفي الوقت نفسه تحقق من وجود أمراض القلب والأوعية الدموية.

أسباب غيبوبة السكري الغيبوبة

غيبوبة فرط سكر الدم فرط سكر الدم تحدث حوالي 6-10 مرات أقل من الحماض الكيتوني السكري. مع هذه المضاعفات الحادة ، عادة ما يأتي كبار السن المصابون بداء السكري من النوع الثاني إلى المستشفى. لكن من هذه القاعدة العامة ، غالبًا ما تحدث استثناءات.

غالبًا ما تكون آلية الزناد لتطوير متلازمة hyperosmolar هي الحالات التي تزيد من الحاجة إلى الأنسولين وتؤدي إلى الجفاف. وهنا قائمة منهم:

  • الأمراض المعدية ، وخاصة مع الحمى والقيء والإسهال (الإسهال) ؛
  • احتشاء عضلة القلب.
  • الانسداد الرئوي.
  • التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس) ؛
  • انسداد معوي.
  • السكتة الدماغية.
  • حروق واسعة
  • نزيف حاد.
  • الفشل الكلوي ، غسيل الكلى البريتوني.
  • أمراض الغدد الصماء (ضخامة النهايات ، التسمم الدرقي ، فرط الكورتيزول).
  • الإصابات والتدخلات الجراحية.
  • الآثار الجسدية (ضربة الشمس ، انخفاض حرارة الجسم ، وغيرها) ؛
  • تناول بعض الأدوية (المنشطات ، الودي ، نظائر السوماتوستاتين ، الفينيتوين ، مثبطات المناعة ، حاصرات بيتا ، مدرات البول ، مضادات الكالسيوم ، ديازوكسيد).

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم غالبا ما تكون نتيجة حقيقة أن المريض المسن يشرب عمدا القليل جدا من السوائل. المرضى يقومون بذلك من خلال محاولة الحد من تورمهم. من وجهة نظر طبية ، فإن التوصية بتقييد تناول السوائل في أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض غير صحيحة وخطيرة.

أعراض غيبوبة ارتفاع السكر في الدم

تتطور متلازمة Hyperosmolar أبطأ من الحماض الكيتوني السكري ، وعادة في غضون بضعة أيام أو أسابيع. الجفاف عند المرضى قد يكون أقوى من الحماض الكيتوني. نظرًا لعدم تكوين أجسام كيتون ، لا توجد أعراض مميزة للحماض الكيتوني: تنفس Kussmaul غير العادي ورائحة الأسيتون في الهواء الزفير.

في الأيام الأولى من تطور متلازمة فرط الطاقة الشمسية ، يكون لدى المرضى رغبة متكررة في التبول. ولكن في وقت الدخول إلى المستشفى ، يكون البول عادة ضعيفًا أو متوقفًا تمامًا بسبب الجفاف. في الحماض الكيتوني السكري ، غالبًا ما يؤدي زيادة تركيز أجسام الكيتون إلى القيء. في متلازمة hyperosmolar ، نادرا ما يلاحظ القيء ، إلا إذا كانت هناك أي أسباب أخرى لذلك.

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم تتطور في حوالي 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط سكر الدم. يعتمد ذلك على حجم الدم ومقدار محتوى الصوديوم في السائل النخاعي. بالإضافة إلى الخمول والغيبوبة ، يمكن أن يتجلى ضعف الوعي في شكل تحريك نفسي وأوهام وهلوسات.

خصوصية متلازمة فرط العظم هي الأعراض المتكررة والمتنوعة للتلف الذي يصيب الجهاز العصبي. تشمل قائمتهم:

  • التشنجات.
  • اضطرابات الكلام.
  • حركات إيقاعية سريعة لا إرادية في مقل العيون (رأرأة) ؛
  • إضعاف الحركات الطوعية (شلل جزئي) أو الشلل التام لمجموعات العضلات ؛
  • أعراض عصبية أخرى.

هذه الأعراض متنوعة للغاية ولا تنسجم مع أي متلازمة واضحة. بعد إزالة المريض من حالة فرط الطاقة الشمسية ، يختفي عادة.

مساعدة في غيبوبة سكر الدم: معلومات مفصلة للطبيب

يتم علاج متلازمة فرط السكر في الدم وغيبوبة السكر في الدم بشكل رئيسي على نفس مبادئ علاج الحماض الكيتوني السكري. ولكن هناك ميزات نوضحها أدناه.

لا يمكن بأي حال تخفيض مستوى السكر في الدم بشكل أسرع من 5.5 مللي مول / لتر في الساعة. يجب ألا تقل الأسمولية (كثافة) مصل الدم بشكل أسرع من 10 مليمول / لتر في الساعة. هو بطلان بشكل قاطع انخفاض أكثر حدة في هذه المؤشرات لأنه يزيد من خطر الوذمة الرئوية وتورم الدماغ.

عندما يكون تركيز Na + في البلازما> 165 mEq / l ، يتم بطلان إدخال المحاليل الملحية. لذلك ، يتم استخدام 2 ٪ محلول الجلوكوز كسائل للقضاء على الجفاف. إذا كان مستوى الصوديوم هو 145-165 ميكروغرام / لتر ، فسيتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.45٪. عندما ينخفض ​​مستوى الصوديوم إلى أقل من 145 ميكروغرام / لتر ، يستمر الإماهة باستخدام محلول ملحي بنسبة 0.9٪.

في الساعة الأولى ، يتم حقن 1-1.5 لتر من السائل ، في الثانية والثالثة - 0.5-1 لتر لكل منهما ، ثم 300-500 مل في الساعة. يتم ضبط معدل الإماهة بنفس الطريقة في الحماض الكيتوني السكري ، ولكن حجمه الأولي في متلازمة فرط سكر الدم أكبر.

عندما يبدأ جسم المريض بالتشبع بالسوائل ، أي القضاء على الجفاف ، يؤدي هذا في حد ذاته إلى انخفاض واضح في تركيز الجلوكوز في الدم. في غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، عادة ما تزداد حساسية الأنسولين. لهذه الأسباب ، في بداية العلاج ، لا يتم إعطاء الأنسولين على الإطلاق أو يتم إعطاء جرعات صغيرة ، حوالي 2 يو من الأنسولين "القصير" في الساعة.

بعد 4-5 ساعات من بدء العلاج بالتسريب ، يمكنك التبديل إلى نظام جرعات الأنسولين الموضح في قسم "علاج الحماض الكيتوني السكري" ، ولكن فقط إذا كان نسبة السكر في الدم مرتفعة للغاية وانخفض تركيز أيونات الصوديوم في بلازما الدم.

في متلازمة hyperosmolar ، يُطلب عادةً حقن المزيد من البوتاسيوم لتصحيح نقص البوتاسيوم في جسم المريض أكثر من الحماض الكيتوني السكري. لا يشار إلى استخدام القلويات ، بما في ذلك صودا الخبز ، في الحماض الكيتوني ، وحتى أكثر من ذلك في متلازمة hyperosmolar. قد تنخفض قيمة الرقم الهيدروجيني إذا تطور الحماض في وقت إضافة عمليات صديدي نخرية. ولكن حتى في هذه الحالات ، نادراً ما يكون الرقم الهيدروجيني أقل من 7.0.

حاولنا أن نجعل هذه المقالة حول غيبوبة سكر الدم ومتلازمة فرط سكر الدم مفيدة للمرضى. نأمل أن يتمكن الأطباء من استخدامه ك "ورقة غش" مريحة.

شاهد الفيديو: إزالة السكر من الدم على السريع (ديسمبر 2019).

Loading...