آخر

غيبوبة السكر في الدم

داء السكري يحتوي على عدد كبير من المضاعفات الحادة والمزمنة التي تنشأ على خلفية عدم وجود العلاج في الوقت المناسب ، والعمل من العوامل الضارة المصاحبة ، واضطرابات العلاج بالأنسولين. يشير غيبوبة ارتفاع السكر في الدم إلى مضاعفات حادة. يتم تشغيل علم الأمراض بسبب قصور حاد في الأنسولين في الدم أو عوامل أخرى (في مرض النوع 2) وارتفاع مستويات السكر نتيجة لذلك.

حالة ارتفاع السكر في الدم هي سمة من مرض النوع 1 ، عندما يرتفع السكر في الدم إلى 20 مليمول / لتر. في حالة وجود شكل مستقل عن الأنسولين ، قد يتطور في حالة إضافة موت الخلية لجزر Langerhans-Sobolev على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر ، ولكن هذا نادرًا ما يحدث. تعتبر الغيبوبة واحدة من أخطر المضاعفات ، لأنها تتطلب تمايزًا مناسبًا ورعاية طارئة وإدخال المستشفى إلى أن تستقر حالة المريض تمامًا.

مسببات الحالة

أسباب تطور غيبوبة سكر الدم هي كما يلي:

  • وجود مرض السكري ، لكن الرجل لم يخمنه ؛
  • نقص العلاج المناسب ؛
  • انتهاك العلاج بالأنسولين أو إدخال جرعة غير كافية ؛
  • عدم اتباع قواعد الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات ؛
  • تناول الأدوية الهرمونية أو المدرة للبول على خلفية مرض السكري دون إشراف أخصائي ؛
  • الأمراض المعدية.
  • الدول المجهدة ، العصاب.
  • فترة ما بعد الجراحة.

الحساب الصحيح لجرعة الأنسولين هو إجراء وقائي لتطوير حالة ارتفاع السكر في الدم.

يجب دمج النقاط الثلاث الأخيرة مع إعادة حساب جرعة الأنسولين ، حيث إن الحاجة إلى مادة نشطة هرمونية تزداد خلال خلفية العمليات أو العمليات المعدية.

من المهم! تصحيح علاج الأنسولين مع الانتقال من الأنسولين إلى آخر يمكن أن يتسبب أيضًا في حدوث أزمة. تأكد من القيام بذلك تحت إشراف الطبيب. لا تستخدم مادة مجمدة أو منتهية الصلاحية.

قد تظهر متلازمة فرط سكر الدم في المرأة الحامل على خلفية سكري الحمل. الأسباب - قلة الوعي بوجود المرض ، جرعة الأنسولين التي يتم تناولها في الوقت المناسب ، ظهور الأمراض المصاحبة.

مجموعات الخطر

الحماض الكيتوني في مرض السكري من النوع 1

هناك وحدة معينة ، يكون فيها ممثلو مخاطر الإصابة بفرط سكر الدم أعلى لدى المرضى. هؤلاء المرضى تشمل:

  • أولئك الذين لديهم أمراض مزمنة ؛
  • النساء في فترة حمل الطفل ؛
  • المرضى بعد العملية الجراحية.
  • متعاطي الكحول ؛
  • كبار السن الذين يعانون من مشاكل في الذاكرة.
  • مرضى السمنة
  • أطفال يكسرون حمية منخفضة الكربوهيدرات (سر من آبائهم).

أنواع الغيبوبة

يشتمل مرض السكري الذي يصاحب ارتفاع السكر في الدم على عدة أنواع:

  • الحماض الكيتوني.
  • غيبوبة hyperosmolar.
  • الغيبوبة اللبنية

الحماض الكيتوني السكري

مرحلة تحلل "المرض الحلو" من النوع 1 ، والذي يتطور على خلفية نقص الأنسولين المطلق. عدم وجود المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن يسبب الغيبوبة الحركية والموت.

يصاحب نقص الأنسولين زيادة موازية في إفراز وإفراز الكاتيكولامينات والكورتيزول والجلوكاجون. يزيد الكبد من حجم الإنتاج الذاتي للجلوكوز ، لكن استهلاكه من قبل الخلايا والأنسجة يتأثر. ارتفاع مستوى السكر بشكل حاد. يؤدي نقص الأنسولين وكمية كبيرة من الكورتيزول إلى حقيقة أن كمية كبيرة من الأحماض الدهنية تدور في الدم ، والتي تتأكسد في أجسام الكيتون.


وجود الأسيتون في البول هو أحد العلامات الرئيسية للحماض الكيتوني.

يزيد مستوى الأسيتون ، وهناك انتهاك لعملية الأيض كيتون. بسبب حقيقة أن البول يحاول إزالة كمية كبيرة من السكر ، والكهارل ، والمعادن ، والماء "اذهب" معه.

غيبوبة Hyperosmolar

مضاعفات شكل الأنسولين المستقل للمرض. يتطور على خلفية الجفاف الحاد وارتفاع مستويات السكر في الدم دون وجود علامات لنقص الأنسولين المطلق. يرافقه خطر الموت.

تحدث غيبوبة Hyperosmolar عند كبار السن الذين يتناولون القليل من السوائل. يلعب دور كبير من خلال وجود المضاعفات المزمنة المصاحبة في شكل اعتلال وعائي ، وتصلب القلب ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

من المهم! مقارنة بالحالة الأولى ، لا يتطور الحماض الكيتوني بسبب حقيقة أن خلايا البنكرياس لا تزال قادرة على إنتاج كمية معينة من مادة نشطة هرمونية.

غيبوبة حمض اللبنيك

يظهر في هؤلاء المرضى الذين يتناولون أدوية خفض الجلوكوز. تصبح نتيجة نقص الأنسولين بمثابة حصار على استخدام اللاكتات بواسطة الجهاز العضلي والكبد. هذا يؤدي إلى ارتفاع نسبة حمض اللبنيك في الدم واضطرابات التمثيل الغذائي الخطيرة.

أعراض الغيبوبة

حالة العيادة تعتمد على آلية علم الأمراض. من المميزات أن الأعراض لا تظهر في شكل تغييرات مفاجئة ، ولكنها تظهر تدريجياً.

غيبوبة السكري

يشكو المرضى من العيادة التالية:

  • العطش القوي ، والشعور بالفم الجاف ؛
  • التبول المفرط.
  • فقدان الوزن.
  • ألم في البطن ، وعدم وجود توطين واضح ؛
  • ضعف.
  • علامات الجفاف.
  • رائحة مميزة من الأسيتون أو "رائحة الفواكه" تنبعث من الفم ؛
  • اضطراب الوعي.

سلائف غيبوبة كيتوزيد - أول إشارة للحاجة إلى الرعاية الطبية

عند الفحص ، يمكنك تحديد النقص في لون العضلات ونبض القلب السريع وتقليل لون البشرة. يصبح التنفس متكررًا وصاخبًا وعميقًا. قد تحدث نوبات القيء. إذا لم تكن هناك مساعدة ، فيتم استبدال التبول المفرط بغيابه ، يصبح القيء متعددًا ومكثفًا. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35-35.5 درجة ، تنخفض نغمة مقل العيون.

إذا كان المريض لا يزال لا يتلقى الإسعافات الأولية اللازمة ، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، ويفقد الشخص وعيه ، ولا يوجد رد فعل على جميع أنواع المنبهات. بعد تطور الغيبوبة ، تتطور النتيجة المميتة بعد يوم ، إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة في المستشفى لسبب ما.

يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول أعراض وعلامات غيبوبة ارتفاع السكر في الدم في هذه المقالة.

غيبوبة Hyperosmolar

تطور الصورة السريرية التالية:

  • العطش.
  • الأغشية المخاطية الجافة.
  • الغثيان ، نوبات القيء.
  • انخفاض ضغط الدم.
  • نبض متكررة ، ضعيفة.
  • نوبات تشنجية.
  • رائحة مميزة للأسيتون غائبة.
من المهم! قد يكون مصحوبًا بالتهاب رئوي وتجلط في الجهاز الوريدي العميق والسكتات الدماغية وشلل المعدة.

الحماض اللبني

علم الأمراض يتطور بشكل حاد على مدار عدة ساعات. هناك ألم في العضلات ، وراء القص ، والنعاس ، أو على العكس من ذلك ، الأرق. مع مرور الوقت ، تتقدم الألم في المعدة ونوبات القيء. التنفس صاخبة ومتكررة وصاخبة. المريض يفقد وعيه ، وتنخفض درجة حرارة الجسم ، ويظهر البول.

لا يعد وجود التبول اللاإرادي والعطش الشديد لهذا النوع من الحالات سمة مميزة ، على الرغم من أن علامات الحماض اللبني قد تظهر في 20٪ من المرضى على خلفية أنواع أخرى من غيبوبة ارتفاع السكر في الدم.

علم الأمراض في الطفل

غيبوبة ارتفاع السكر في الدم لدى الأطفال هي حالة معقدة يمكن أن يؤخر فيها تأخير الرعاية حياة المريض. ارتفاع السكر في الدم مع تطور الحماض الكيتوني هو سمة من سمات المرضى الشباب. تشبه مسببات النمو أسباب نفس الحالة لدى البالغين ، ولكن تتم إضافة عدم الاستقرار على مستوى الصحة العقلية والالتزام العاطفي والتغيرات الهرمونية.


المراقبة الذاتية لمستوى الجلوكوز هي معيار تشخيصي يسمح لك باختيار التكتيكات المناسبة للمساعدة

لا يستطيع الأطفال شرح مشاعرهم ، مما يؤدي إلى تطور مثير لصورة سريرية حية. التشخيص والعلاج والرعاية في حالات الطوارئ تتفق تماما مع نفس العمليات للمرضى البالغين.

مضاعفات

العواقب المحتملة لتطور الحالة قبل الغيبوبة والغيبوبة خطيرة للغاية:

  • التمسك اللغة ؛
  • خنق هفوة.
  • فشل جميع عمليات التمثيل الغذائي ؛
  • تطوير شلل جزئي ، شلل.
  • ضعف القدرات العقلية والوظائف المعرفية ؛
  • رخاوة.
  • احتشاء عضلة القلب.
  • تجلط الأوعية الدموية مع زيادة تطوير الغرغرينا.

التدابير التشخيصية

ويستند التشخيص التفريقي للحالة على فحص المريض ، مؤشرات المختبر.

الحماض الكيتوني السكري يتميز بمؤشرات:

  • نسبة السكر في الدم فوق 17-23 ملليمول / لتر ؛
  • مستوى الحموضة في الدم هو في حدود 7-7.3.
  • وجود الأسيتون في البول +++ ؛
  • زيادة مستويات الكريات البيض (كلما ارتفع مستوى أجسام الكيتون ، زاد عدد الكريات البيضاء بوضوح) ؛
  • كمية الصوديوم أقل من المعدل الطبيعي ؛
  • مستويات الكالسيوم مرتفعة.

عندما غيبوبة hyperosmolar:

  • مستوى السكر في الدم فوق 30-40 مليمول / لتر ؛
  • بيلة كيتونية غير ذات أهمية ؛
  • الأسمولية أعلى من 350 mOsm / kg (مع معيار من 285 إلى 295 mOsm / kg) ؛
  • درجة الحموضة في الدم فوق 7.3.

الحماض اللبني مصحوب بالمؤشرات التالية:

  • مستوى حمض اللبنيك أكثر من 2 مليمول / لتر (المعيار يصل إلى 1.4 مليمول / ل) ؛
  • نسبة اللاكتات والبيروفات منزعجة ؛
  • يتم خفض مستوى بيكربونات 2 مرات ؛
  • بيلة كيتونية غائبة.
  • درجة الحموضة في الدم أقل من 7 ؛
  • نسبة السكر في الدم لا يكاد يذكر.
من المهم! يجب التمييز بين جميع الحالات المذكورة أعلاه عن غيبوبة سكر الدم ، والتي تتطور بشكل متكرر.

مبادئ العلاج والرعاية في حالات الطوارئ

في حالة عدم وجود وقت للتشخيص المختبري ، يمكنك التحقق من مستوى السكر والكيتونات في البول في المنزل. يتم تحديد كمية الجلوكوز بواسطة مقياس السكر ، ويتم تحديد مستوى الأسيتون بواسطة شرائط اختبار سريعة تغير اللون. يمكن شراء هذه الشرائط في أي صيدلية.


شرائط اختبار لتحديد مستوى الأسيتون في البول - "المساعدين" السكري المنزل

إذا كان الشخص واعيًا ، فمن الضروري توضيح ما إذا كان يستخدم علاج الأنسولين. إذا كانت الإجابة إيجابية ، فعليك مساعدته في حقن الدواء ، واستدعاء سيارة إسعاف وإعطائه شراب ماء. قبل وصول الأطباء ، يجب وضع المريض على ظهره ، وتحول رأسه إلى الجانب بحيث لا يختنق القيء ولا يسقط اللسان في حالة التدهور. في وجود أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، يجب إزالتها.

المريض دافئ ، ومراقبة معدل ضربات القلب والضغط. عندما السكتة القلبية أو التنفس من الضروري الإنعاش. لا تترك المريض وحده.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول عمليات رعاية الطوارئ في غيبوبة ارتفاع السكر في الدم في هذه المقالة.

خوارزمية وتكتيكات الرعاية الطبية الطارئة:

  1. مقدمة من الأنسولين.
  2. محلول ملحي عن طريق الوريد من أجل إيقاف أعراض الجفاف ، ومحلول بيكربونات الصوديوم بتركيز 2.5 ٪ لاستعادة توازن المنحل بالكهرباء.
  3. لاستعادة الأداء السليم لنظام القلب والأوعية الدموية ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب ، كاربوكسيلاز ، وفيتامين C.

العلاج بالتسريب هو أحد الخطوات للمساعدة

تكتيكات الغيبوبة الشمسية

علاج هذا النوع من ارتفاع السكر في الدم لديه بعض الخصائص:

  • يتطلب كمية كبيرة من الأدوية المستخدمة لاستعادة مستوى السوائل في الجسم ؛
  • عدد الحلول التي تحتوي على البوتاسيوم ، وزيادة بنسبة 2 مرات ؛
  • كمية الأنسولين المطلوبة للإعطاء أقل مما هي عليه في حالة الحماض الكيتوني ؛
  • من الضروري خفض مستوى السكر ببطء.
  • لا يستخدم بيكربونات.

القضاء على الحماض اللبني

يحتوي العلاج أيضًا على عدد من الميزات التي يمكن تمييزها عن العناية بالغيبوبة كيتو:

  • يدار الأنسولين عن طريق الوريد على الجلوكوز.
  • عند درجة الحموضة في الدم أقل من 7 ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

تدابير وقائية

تتطلب الوقاية من ارتفاع السكر في الدم مراقبة ذاتية مستمرة لمستوى الجلوكوز في الجسم ، وإدخال الأنسولين في الوقت المناسب بجرعة محددة بشكل صحيح. من الضروري تجنب تأثير الإجهاد على الجسم ، لزيادة مستوى المناعة من أجل منع حدوث عمليات معدية.

إن دور الممرضة في الوقاية هو أن تشرح للوالدين للطفل المريض أنه من الضروري مراقبة النظام الغذائي باستمرار ، وتذكير الأطفال بأنهم يحبون كسر القواعد المعمول بها سراً عن والديهم. الامتثال للتوصيات والنصائح سيمنع تطور المضاعفات الحادة.

شاهد الفيديو: غيبوبة السكري. مخاطرها وكيفية معالجتها (ديسمبر 2019).

Loading...